Телеметрия с лазера для коррекции зрения: полная операция с комментариями (не для слабонервных)

    Сейчас я буду показывать то, что обычно врачи никогда не показывают пациентам. Точнее, показывается это всё в виде красивого рендера, из которого никак не следует, что прямо в вашей роговице будет пару минут торчать железка. К счастью, вы этого не почувствуете из-за обезболивающей премедикации, не узнаете и не запомните, потому что железка будет не в фокусе.


    Введение шпателя для рассекания оставшихся тканевых мостков в разрез роговицы после лазерной обработки, но до извлечения лентикулы

    Поехали. Итак, смотрите видео, а я покажу стопкадры с комментариями. Это реальная операция на пациенте в немецкой клинике, запись сделана на устройство вроде «чёрного ящика» аппарата VisuMAX. В данном случае пациент дал согласие на использование записи для учебных целей, обычно доступ к таким записям строжайше ограничен.

    Сначала коротко повторим прошлый пост про то, почему вообще надо вырезать вот такую линзу внутри глаза, а потом её доставать:



    Если очень коротко, операции прошлых поколений формировали вот такую неприятную «крышку», которая при заживлении держалась на одном лоскуте. Снимается «крышка»-флэп, выпаривается линза, «крышка» кладётся обратно.

    Инвазивность высокая, «крышка» не приживается полностью никогда (при травмах и физических нагрузках иногда отрывается с крайне неприятными последствиями), для разрезов используется очень много тепла, проходящего внутрь тканей глаза, сильно повреждается боуменова мембрана как резом, так и тепловыми фронтами.

    Идея следующего поколения — вырезать линзу прямо внутри роговицы, а потом доставать её через тоненький разрез без вот этой «крышки». Эффект возможен, поскольку лазеры позволяют фокусироваться внутри ткани, а не на её поверхности. То есть можно выполнять разрез вот по такой схеме:



    Теперь смотрим рендер операции:


    Сначала нижняя поверхность линзы внутри роговицы, потом верхняя, потом небольшой разрез сбоку — и вынимаем линзу пинцетом.

    Это то, что покажет вам любая клиника, чтобы вы не пугались. Реальная операция выглядит вот так (теперь телеметрия):



    Сначала пациента просят смотреть на мигающую зелёную лампу. Лампа не просто горит, а именно мигает затем, чтобы человек ловил её в фокус достаточно часто. Глаз делает невероятное количество микродвижений-саккад в секунду, но именно такой темп позволяет хирургу чуть позже произвести правильный захват глаза.



    Вот здесь видно тампон в расфокусе (на видео он движется с левой стороны глаза) — это хирург ещё раз протирает поверхность, чтобы застраховаться от микросгустков жира, плавающих по ней. Вторая цель этого касания — проверить, как прошла премедикация. Пациент должен ответить, почувствовал ли он что-то. Почувствовать он ничего не должен, нервы уже отключены тетракаином.



    Вот захват приближается к глазу, это хорошо заметно по появлению ближе к зоне резкости радужки:



    Выполняется центровка и фиксация пневмозахвата. Сам момент захвата можно увидеть по лёгкому вращению глаза, и этот эффект очень важно контролировать при коррекции астигматизма, ведь поворот на 30 градусов сводит на нет всю операцию для случая астигматизма. Поэтому хирург корректирует центровку.



    После успешного захвата мы переключаем диапазон наблюдения из видимого в инфракрасный, чтобы контролировать процесс и не слепить пациента:



    Медленно расширяющееся кольцо от краёв глаза к центру — это миллионы микроимпульсов фемтолазера, которые формируют рез по верхней поверхности линзы-лентикулы внутри роговицы. Поверхность роговицы не прорезается. Напомню, главный эффект — испарение нескольких клеток внутри слоя роговицы, а затем освобождение относительно большого количества газа, мягко раздвигающего ткани.



    Нижняя поверхность линзы закончена:



    Второй круг, который расширяется от центра глаза к краям — это верхняя поверхность линзы, которая также режется внутри слоя роговицы, без прямого «пробивания» поверхности:



    Примерно на 01:02 происходит формирование разреза через поверхность роговицы к вырезанной линзе-лентикуле, но на видео это крайне сложно разглядеть. Через этот разрез линза будет доставаться.

    Теперь переключение вида (и конец видео с лазера) — пациент из-под управления ЧПУ отдаётся под руки хирурга (фактически он перемещается под аппаратом из-под лазера ближе к рукам врача). Первый шаг — смочить глаз:



    Переключение объектива микроскопа, фиксация глаза, чтобы он не дёргался, пинцетом. Это защип, но пациент его не чувствует (из-за обезболивания) и даже не видит пинцет толком (точнее, видит руку хирурга над своей головой):



    Разрез для извлечения лентикулы аккуратно разделяется инструментом — шпателем:



    Вот это очень интересное место, первым маленьким шпателем выполняется разделение сначала верхнего края линзы и окружающих тканей, а потом нижнего края линзы (на кадре ниже):



    Шпатель движется малозаметными рывками — это сопротивление микроспаек, возникающих из-за дискретной структуры разреза, кое-где отдельные волокна не «разлеплены», и их нужно раздвигать. Просто так дёрнуть лентикулу за край нельзя, она может зацепиться, поэтому всегда делается полный проход шпателем по поверхности, чтобы в полость между верхним краем линзы и роговицей и нижним краем линзы и роговицей вошёл воздух. Самая страшная часть выглядит так:



    Рука хирурга при этом лежит локтем на специальном упоре, а запястьем упирается на лоб пациента. Шпатель сконструирован так, что даже если хирурга толкнуть (несильно) или пациента отвлечь громким хлопком, то глаз не будет повреждён. Однако все подобные факторы должны строго исключаться.

    Итак, линза разделена и готова для извлечения изнутри роговицы. Хирург берёт пинцет и цепляет лентикулу:







    Всё. Можно на этом и закончить, но нужно ещё промыть глаз. Вот тут видно, как работает подача жидкости:



    Следующая стадия — подача физраствора прямо внутрь образовавшейся полости внутри роговицы:



    Как видно дальше, он позже вытечет через тот же разрез, через который была удалена лентикула. Ранее делался второй разрез напротив первого (на другом полюсе глаза), чтобы удалять эту жидкость, но выяснилось, что необходимости в этом нет. Тем более, чем меньше разрез, тем лучше.

    Разглаживание во избежание микроскладок:



    Затем — снятие фиксирующих плёнок и финал. Можно моргнуть пару раз. Пациент отдыхает несколько секунд, а затем медленно встаёт и идёт в коридор. В каждой клинике в конце коридора висят часы для контроля. Дальше — диалог, чтобы успокоить волнующегося пациента:

    — Который час вон там?
    — Шесть минут двенадцатого.
    — А вы раньше с такого расстояния часы бы различили?
    — Ой. Точно.
    — Ну вот, всё в порядке.

    Пациент успокаивается и отправляется отдыхать. Через 2-3 часа глаз уже ничего не чувствует. Нельзя читать, писать, использовать телефон или планшет-ноутбук день-другой, чтобы способствовать быстрому заживанию (ведь чтение — это «джоггинг» для глаз, потом нельзя в жёсткую сауну или бассейн две недели (пока полностью не заживёт разрез для удаления лентикулы, чтобы не попала инфекция). И всё.

    Надеюсь, вы ещё не убежали в ужасе, когда увидели шпатель. Несмотря на пугающее, отмечу, что это одна из самых простых операций. Собирание глаза по кусочкам после ДТП с выниманием осколков стекла и другими побочными прелестями на несколько часов либо точнейшая мануальная работа микроскальпелем куда сложнее и напряжённее.

    На вопросы, как именно работает пневмозахват, как удаётся точно вырезать линзу нужной формы и диаметра, что происходит с тканями роговицы на границе реза, и почему вообще такие сложности с вырезанием линзы внутри глаза (и почему это безопаснее всего). Плюс то, как готовится операционная, как хирург успокаивает пациента, как выполняется премедикация, какая есть защита от непредвиденных ситуаций (перебоев питания, проезжающего мимо грузовика) и так далее я отвечу следующим большим постом. И про обещанное сравнение линз и операций тоже позже. Всё это — отдельные темы для обсуждения, и про них чуть позже, увы, много писать не выходит. В первом посте в обсуждении многие темы поверхностно затронуты.
    Клиника офтальмологии доктора Шиловой 45,45
    Лазерная коррекция ReLEx SMILE и не только…
    Поделиться публикацией
    Комментарии 171
    • +6
      КДПВ прям огонь. Аж испугался
      • +1
        Сейчас я буду показывать то, что обычно врачи никогда не показывают пациентам. Точнее, показывается это всё в виде красивого рендера


        Как «очкарик» со стажем (с трех лет ношу очки), очень интересна эта кухня изнутри. Тема очень актуальна для меня (и думаю, что для многих). Хотелось бы, чтобы вы просветили в следующих вопросах: на каких стадиях возможна/невозможно операция (слышал, что границы от -8 до +8 диоптрий). Как дела обстоят, если имеется астигматизм? Какие подготовительные действия должны быть перед операцией (месяц без нагрузок/пива/спазмов), какие рекомендации после операции? И пр. в этом направлении. Давно хочу сделать коррекцию зрения, но не решаюсь. Хочу знать все изнутри. А также интересны последствия в случае направильной (некорректной) операции — как это исправляется и исправляется ли вообще.

        ЗЫ: Идиотский вопрос: а что, если пациент моргнет (вдруг получится?!), или дергнется в кресле — например, чихнет?

        С нетерпением жду еще статей.
        • 0
          Спасибо! Частично про астигматизм были в комментариях к предыдущему посту. Но большой FAQ уже готовлю, там все детали будут обязательно.
          • 0
            Еще такой вопрос возник: если делать такую операцию более одного раза, какие-то особенности появляются? Сложнее ее делать, проще? Резать в том же месте будете?
            • 0
              В норме операция делается один раз за всю жизнь. Докоррекция делается 0,1-0,5% пациентов. И это почти всегда последствие недоработок врача на этапе диагностики.
            • 0
              Всетаки вы не ответили, что будет если пациент моргнет/чихнет?
          • +2
            Присоединяюсь к вопросам, и добавлю ещё один — что с возрастной дальнозоркостью? Как она приходит в оперированный глаз, как в неоперированный, в чём получается разница?
            • 0
              Название «возрастная дальнозоркость» не отражает сути происходящих изменений, правильно явление называется Пресбиопия (вообще теория не плохо была расписана в этой статье https://geektimes.ru/post/207990/) и является не дальнозоркостью (смещение «зоны фокусировки» вдаль) а сужение «зоны фокусировки». Цитата из статьи:
              «Особенность данного рефракционного нарушения в том, что человек с возрастом утрачивает способность к аккомодации. Хрусталик становится более жестким, цилиарной мышце все сложнее его деформировать. В итоге развивается то, что иногда в шутку называют «синдромом коротких рук» (Это у меня не зрение плохое, а руки короткие!). Хрусталик фиксируется в положении «фокус на бесконечность» и теряет способность к аккомодации на близкие предметы. В качестве лечения человек заменяет естественный механизм на ношение очков, когда необходимо рассмотреть что-то вблизи. Понятно, что речь о точной динамической калибровке оптической силы не идет.»
              • +1
                Вкратце — лазерная коррекция близорукости никак не спасет вас от естественных процессов, приводящих к дальнозоркости в возрасте 50+. Детали в следующем посте.
                • +1
                  Это понятно, что не спасёт. Вопрос в другом — как они будут проходить, и не будет ли моё зрение в 60 лет хуже, чем без операции?
                  • 0
                    В предыдущем посте в комментах говорили — без операции потребовались бы очки для близи и очки для дали, а с операцией — только для близи
                    • 0
                      Если я правильно понимаю, то с возрастом, падает эластичность штатного хрусталика в глазу. и получается как бы фиксированный фокус.

                      Очки понадобятся в любом случае
                    • 0
                      Коротко — не хуже. Детали в следующем посте.
                • +2
                  Как он моргнет, если веки прижаты захватами? Саккады тоже подавляются насколько я понимаю. Мне вот интересно, почему подобные операции не проводят под общим наркозом (по желанию пациента)? Выходит, вред от общего наркоза больше, чем возможные последствия при оперировании?
                  • 0
                    ИМХО (по крайней мере в ЕС) дело излишних расходах на врачей и оборудование, которого у окулистов и так не мало. Общий наркоз это еще анестезиолог в бригаду и куча оборудования, плюс желательно реанимация рядом — таки сильно бьет по организму и противопоказаний два листа. А еще отходняк от наркоза очень долгий, тогда как после операции на глазе результат проверяют через 15-20 минут.

                    С чего такие выводы — мне делали одну простую хирургическую операцию длиной в 15 минут работы, при этом предлагали сделать ее под общим наркозом без каких либо проблем и доплат, но это делалось в общем хирургическом отделении, а не в узкоспециализированной клинике где делают операции на глазах.
                    • 0
                      Потому что смысла в этом довольно мало — хир. офтальмология это одна из областей, где общая просто не нужна в большинстве случаев.
                      А накосячить можно куда сильнее — и со стороны пациента (неожиданный побочный эффект), и, не дай б-г, со стороны врача (хотя вероятность этого небольшая).
                      Плюс как выше написали — нужен аж целый анестезиолог и желательно реанимация рядом.
                    • 0
                      Делать общий наркоз при лазерной коррекции, все равно, что делать его же при внутримышечной инъекции.
                      • +1

                        Извините, но возмутило.
                        Для врачей — возможно, да. Вы привычные, тыкать инструментом в глаз — ежедневная рутина.
                        А у обычного человека — не врача — не так чтобы редка реакция, что при одной мысли о том, чтобы глаза что-либо коснулось, пульс улетает в облака, сбивается дыхание и начинаются микросудороги мышц. Я — такой обычный человек. И да, когда я делал себе операцию, я договаривался на полный наркоз. Потому что для меня это было на тот момент единственным способом вообще на это решиться. И в данном случае "договариваться" — не в некотором иногда использующемся смысле, а по стандартному прайс-листу. Было в Германии. Да, нужен анестезиолог и всё сопутствующее, да, операции с полным наркозом проводятся только один день в неделю, но я был совсем не один такой, кому было непереносимо страшно быть при этих манипуляциях в сознании.
                        T-362, из наркоза выход был через 20 минут. Состояние было сразу нормальное. Как будто и не было.
                        Кстати, при ввод в наркоз иногда возникает нистагм, даже если в обычном состоянии его не наблюдается. Так было у меня. Так что пришлось потом сцеплять зубы и пользоваться адреналином, чтобы пережить манипуляции, но это уже другая история.

                        • 0
                          Ну, видимо в Германии с этим получше чем в Эстонии. Кстати сколько стоило в общем, наверное больше 2к евро?
                          • +1

                            Да, чуть больше 2к, плюс 500 евро за полный наркоз.

                            • 0
                              Операция как и тут. Дополнительно за наркоз дороговато конечно, зато — вот что значит сервис!
                  • 0
                    Жаль, что манипуляции хирурга не записали на видео, или не показали… Было бы еще интереснее. Может есть видео с других операций?
                    Спасибо за статью
                    • +1
                      Да, спасибо, подумаю, что ещё можно показать в следующих постах, чтобы не напугать.
                      • +1
                        Можно прятать «шок-контент» под спойлер с предупреждением. Впечатлительные будут предупреждены, а недоврачам типа меня — будет очень интересно
                      • 0
                        На ютубе есть.
                        • 0
                          В youtube можно найти легко, как этот метод, так и старый. Мне делали обычным LASIK лет 10 назад. Полет нормальный, считаю лучшим вложением средств.
                        • 0
                          Делал LASIK, но узнал некоторые моменты, которые видел от первого лица. То что я увидел картинку с фиксирующим пинцетом только через три месяца после операции спасло мне пару тысяч нервных клеток )))
                          P.S. какие, оказывается, эти шпатели-крючки маленькие…
                          • 0
                            Да, работа ювелирная и инструмент соответствующий. Со стороны оно всегда страшнее, чем с точки зрения пациента.
                          • +2
                            А что за 2 синие черточки?
                            • +1
                              Это разметка при астигматизме для правильной центрации лазера.
                            • 0
                              Интересно, а толщина роговицы со временем восстанавливается?
                              • 0
                                Здоровая роговица после лазерной операции остается практически стабильной всю жизнь.
                                • 0
                                  Но она же становится тоньше после операции?
                                  • 0
                                    Становится. Но там есть резерв толщины. Если резерва нет — операция запрещена.
                              • +1
                                Дальше — диалог, чтобы успокоить волнующегося пациента:

                                Ага, счас. После операции мне дали отдохнуть пару минут, после этого врач, проходя мимо, сказал: можете идти домой. И скрылся. Куда идти? Вижу три двери, все три ведут в темноту. Изображение расплывчатое, видны только контуры. Куда идти? Ориентировался на звук «талон номер а001 пройдите в кабинет...»

                                На видео операция страшнее, чем в реальности.

                                По поводу дёрганья глазом: кажется, я дёрнул глазом во время операции, за что тут же был отчитан врачом, и начал бояться ещё сильнее. На результате не сказалось. Хотя… в одном глазу после операции были кровоподтёки, возможно из-за этого.

                                Во время операции на втором глазу зелёная мигающая точка была видна не по центру. В результате этого, как я думаю, у меня в темноте точечные источники света имеют «корону», у второго глаза всё ok.
                                • 0
                                  Возможно, вы и правы, все зависит и от техники хирургии, и от рук того, кто делал операцию.
                                  • 0
                                    Кровоподтеки — из-за вакуумной присоски.
                                  • +1
                                    Если очень коротко, операции прошлых поколений формировали вот такую неприятную «крышку», которая при заживлении держалась на одном лоскуте. Снимается «крышка»-флэп, выпаривается линза, «крышка» кладётся обратно.


                                    Мне делали коррекцию зрения по старой технологии и ваши слова о том, что «крышка»-флэп не полностью сцепляется с глазом, честно говоря, меня расстроили. Не могли бы подробнее сказать на сколько слабо флэп приживается? Каких усилий на глаз достаточно, что бы он отслоился? И как часто подобные случаи на практике происходят?
                                    • +1
                                      Редко. Все нормально в долгосрочном отношении. Это должна быть какая-т особо жестокая травма типа ДТП или подобное.
                                      • 0
                                        а бокс например?
                                        • 0
                                          Стандартная защита должна спасать. Но тут опасность отслойки сетчатки куда важнее при ударе.
                                          • 0
                                            Ну ладно, не бокс, а непредвиденная драка.
                                            • 0
                                              Все равно отслойка будет здесь лидировать в вероятных осложнениях. Вероятность надрыва флэпа есть. Но очень маленькая. И как правило это уже сопутствующее повреждение на фоне и так тяжелой травмы.
                                              • 0
                                                А почему при Фемто-ласике нельзя сделать 2 небольших разреза и в процессе продувать/промывать полость для охлаждения? Ведь тогда проблема с флэпом практически исчезнет.
                                                • 0
                                                  Потому, что второй лазер должен напрямую испарять строму. В этом и смысл откидывания лоскута.
                                      • 0
                                        Расстраиваться не стоит. Фемто-ласик — отличная операция. И хотя потенциальный риск смещения флэпа существует, но в реальности случается очень редко. И если вы довольны эффектом, то это стоит небольшого потенциального риска точно.
                                      • 0
                                        Какова вероятность появления кератоконуса после операций коррекции зрения?
                                        • 0
                                          Очень многое зависит от предоперационной диагностики. Риск получить кератоконус на здоровой роговице — ничтожный, при соблюдении всех критериев отбора пациента.
                                          • 0
                                            А может ли что то в течении 10 лет после операции повлиять на его развитие? Или кератоконус это врожденное заболевание которое не известно когда проявится?
                                            • 0
                                              Это генетика в первую очередь. Нарушение связей между слоями роговицы.
                                        • +1
                                          На данном этапе интересно как поддерживается четкое положение фокуса лазера. Относительно чего и как производится позиционирование? Особенно по вертикальной оси.
                                          Насколько я понимаю чихать пациенту в данный момент нельзя.
                                          • +1
                                            Позиционирование лазера происходит по зрительной оси ориентируясь на рефлекс Пуркинье.
                                          • +1
                                            Очень интересно (местами жутковато, но от этого еще более захватывающе). С нетерпением жду следующий пост.
                                            • +4
                                              Таким образом можно же и искусственную линзу вставить?

                                              Почему такие операции на глаза недешёвые? Неужели они не массовые? Что дороже всего?
                                              • 0
                                                Да, так и вставляют, идея не новая. С помощью этого лазера можно делать очень много полезных моделирований роговицы.

                                                Конечно, не массовые. Немецкая технология на высококлассном оборудовании и руки хирурга, который десяток лет учился — по низкой цене быть не могут. Подробнее напишу в следующих постах.
                                              • 0
                                                Спасибо за статью! Скажите пожалуйста, какие перспективы в появлении полностью автоматических операций? Казалось бы, уже есть ЧПУ для управление лазером, в котором есть модель кривизны данной роговицы и модель разреза. Почему не доверить извлечение лентикулы манипуляторам ЧПУ? Есть какие-то подводные камни?
                                                • 0
                                                  Над этим работают, но до момента, когда роботы заменят руки хирурга, мне кажется, пройдет одно-два десятилетия. Каждый человек уникален, и манипуляция с его тканями гораздо менее шаблонна, чем кажется.
                                                  • 0
                                                    Ну, вырезание флэпа и собственно выпаривание линзы уже перекладывают на роботов. По крайней мере мне перед операцией IQ LASIK объясняли что выпаривание прводится роботом по ранее снятым замерам (и потому риск ендо или пере коррекции куда меньше).
                                                    А хирург занимается установкой оборудования, откидыванием-прикладыванием обратно флэпа и контролем.

                                                    Так что автоматизация идет потихоньку.
                                                • +1
                                                  А вот мне с почти -20 врачи говорят, что только полостная операция с установкой линзы.
                                                  Но я вот не уверен что глазные нервы не атрофировались и прпустят такой возросший объём данных к мозгу.
                                                  Мне 33
                                                  • +1
                                                    Тут больше за сетчатку бояться надо(( Увы, но при таких цифрах она главный проблемный фактор.
                                                    • 0
                                                      Отож. на прижигание для блокировки отслоения надо идти, а вот на нормальную коррекцию при стоимости около 100к гривен гдето на глаз… брр… страшно…
                                                      • +1
                                                        -20 изменением формы роговицы не исправить, да. Не хватит толщины для выкраивания линзы. Факичные линзы тоже штука специфическая. Думать надо(
                                                        • 0
                                                          Там только полостная с вживлением линзы на дно, если я правильно понял
                                                          • 0
                                                            Да. К сожалению, ее будет видно, вероятно. Но тут уже эстетика вторична. Что-то вроде такого:
                                                            image
                                                            • 0
                                                              А насчет атрофирования глазного нерва?
                                                              • 0
                                                                А с этим толком сделать ничего нельзя, увы. Проблемы с кровоснабжением и отслойками неизбежно будут. Нормальное зрение это грубо говоря объектив + матрица. Если объектив криво фокусирует — мыло на выходе. Если объектив хороший, но матрица битая, то тоже картинка хреновая. Нужны оба фактора.
                                                                • 0
                                                                  Та меня в том числе и ширина канала от оптики до процессора интересует… если я правильно понял, то такой обьем информации канал и не очень может пропустить…
                                                                  но как это все диагностировать…
                                                                  • 0
                                                                    Нет, так это не работает. Сетчатка отдает всю информацию, которую собрала. Просто может быть кривой фокус на ней. Если есть повреждения сетчатки или нерва, то часть «сенселей» будет «битыми». Будут слепые зоны.
                                                                    • 0
                                                                      Интересно, а как их наличие можно проверить сейчас, и допустим, после коррекции?
                                                                      Впрочем, у меня еще и с распознаваием цветов тоже интересно бывает, например красный от зеленого сигнала светофора я уже давно привык отличать по месту расположения мигалки, но иногда понять контуры светофора и расположения сегмента — тот еще квест
                                                                      • 0
                                                                        Периметрия проводится. Будут видны поля зрения.
                                                    • 0
                                                      SMILE при -20 не проводят, речь, действительно, может идти только о внутриглазной хирургии. Это тоже очень наработанная у нас операция, у меня очень большой опыт имплантации таких линз. И могу обрадовать: во-первых, вопрос состояния зрительных нервов мы сможем закрыть до операции, диагностика покажет, что конкретно вы сможете видеть. Во-вторых, имплантация факичной линзы дает великолепное качество зрения.
                                                      • 0
                                                        А какие ограничения накладываются после такой полостной операции? и какие пост-эффекты могут быть?
                                                      • 0
                                                        С -7ю адаптировался за неделю. За 3 месяца пока так и не перестал поправлять невидимые очки, но то не страшно.
                                                        Так что думаю, за месяц перестаните ходить в шоке от того что ВСЕ видно.

                                                        А вот возможные осложнения с -20ю лучше покурить.
                                                        • 0
                                                          Я в линзах лет 17 уже )
                                                          • 0
                                                            Ну, может у меня линзы плохо подобраны были или прокорректировали особо точно, но четкость картинки повыше чем была в линзах.
                                                            • 0
                                                              Четкость/уветопередача — да, сильно лучше, как и угол обзора. но мне очки что -17, что -20 — ощутимой коррекции не дают, а на полостную операцию — надо сильно думать…
                                                      • 0
                                                        Поддержу вышеподписавшихся — операция на картинках (и на ютубе) выглядит гораздо страшнее чем от первого лица. На деле (лично проверено) фемтоласик это пять минут на глаз и почти никакого дискомфорта в процессе, зато потом — 2-3 часа это очень оптимистичный подход, лично я отходил три дня, из которых первые два в режиме крота. А потом еще долго носил солнцезащитные очки.

                                                        Вопрос автору — сухость глаз после операции — когда-нибудь пройдет и чем обуславливается? Врач говорит все ок и капать капли.
                                                        • +1
                                                          При Ласике отсекаются нервы целым кругом и теперь всегда будет казаться, что это место сухое, раз от нервов не поступают сигналы.
                                                          В РеЛекс же разрез небольшой, нервы сохраняются, и ощущение сухости будет только около бывшего маленького разреза:
                                                          image
                                                          • 0
                                                            Интересная информация, но это про субъективные ощущения, а глаза сохнут объективно — неприятные ощущения, «вращаются с хрустом», слез почти нет, как минимум утром перед работой сюстайн капнуть надо.
                                                            • 0
                                                              У меня за 2 месяца слезоотделение восстановилось почти до прежнего уровня.
                                                              • 0
                                                                Делала лет 5 назад, так наоборот глаза на мокром месте частенько стали именно после операции. Вроде пылинок, ворсинок и прочего нет, а глаз то один, то другой (делала на оба) может начаться слезиться.
                                                                И тоже ночью вижу значительно хуже. Перед операцией еще укрепление сетчатки делали.
                                                              • +1
                                                                делал коррекция лет 8 назад, сухость глаз прошла через 6 месяцев
                                                                Ночью зрение хуже
                                                                По диоптртиям было -5.5 и -5 астегматизм
                                                                • 0
                                                                  Блин, не написал, что это только моё предположение. А картинка из предыдущей статьи.
                                                                • 0
                                                                  После фемто-ласика побочный эффект синдрома сухого глаза довольно част. По исследованиям где-то через полгода у большинства пациентов сухость значительно уменьшается. А пока, да, врач прав — капайте капли.
                                                                • +1
                                                                  После первого поста пошел почитать отзывы про smile и насторожился:

                                                                  > Недокоррекция — по точности СМАЙЛ — это ЛАЗИК 10 лет назад: 85% vs 95-97%. Проблемы со значимым миопическим астигматизмом и принципиальная невозможность выполнения коррекции гиперметропии и смешанного астигматизма

                                                                  > Но как тогда хирург может промахнуться? — просто присосаться не туда и кроме того при наборе вакуума может происходить микросмещение, пациент дернуться и т.д и т.п. А подвинуться с центровкой на СМАЙЛе потом НЕЛЬЗЯ!

                                                                  > Cложности с повторной коррекцией: наполовину решенные проблемы: если значительный объем докоррекции то по типу СМАЙЛА новая лентикула формируется или врезаться в крышку и сделать лоскут и эксимером дочистить, как вариант

                                                                  Чувствую надо будет во всем разбираться :-)
                                                                  • +1
                                                                    femto-LASIK дает более точный вариант коррекции в среднем. У SmILE основная фишка — меньшее нарушение архитектуры.
                                                                    • 0
                                                                      Нарушения нервов как описано здесь?
                                                                      • +1
                                                                        Да. Но есть немало работ, которые говорят, что полностью проблема «сухого глаза» этим все равно не решается. Попросить врачей поискать публикации?
                                                                        • 0
                                                                          Если не сложно, то было бы интересно.
                                                                    • 0
                                                                      Meklon прав: вопрос в том, что SMILE меньше нарушает ткани, чем femto-LASIK. И проблема «сухого глаза» не решается с помощью SMILE на 100%, но реабилитационный период в 2 раза меньше.

                                                                      Вальтер Секундо, автор технологии SMILE, считает (и делал доклады об этом на конференциях), что сегодня по точности SMILE и femto-LASIK сравнялись. Количество прооперированных людей приблизилось к миллиону, и технология полностью отлажена. Отзывы о неточности SMILE отражают ситуацию 5-7 летней давности.
                                                                      • 0
                                                                        А в чем разница между Femto-LASIK и Femto-LASIK Custom Vue (Персонифицированный LASIK )? второй способ позволяет более точно корректировать зрение?
                                                                        • 0
                                                                          ЕМНИП во втором случае ЧПУ, выпаривающий хрусталик ориентируется на данные снятые непосредственно с вашего глаза ранее, при предоперационном осмотре, а не на усредненные/вбитые вручную врачом.
                                                                    • 0
                                                                      Как поциент получивший операцию около года назад, поясню для всех сомневающихся: На видео это срашновато.
                                                                      В реале же вы просто лежите, получаете капли, смотрите на точку. Глаз фиксируется, всё мутнеет во время прохода лазером, потом хирург немного работает над вашим глазом и всё. Что он делает вы не видите и не чувствуете, всё проходит безболезненно.
                                                                      • 0
                                                                        Хотя все и говорят «не чувствуется», но на практике ощущения «песка в глазу» во время операции (LASIK в моём случае) остаются и довольно неприятные. И субъективно операция длится минут десять… Но конечно оно того стоит. Жалею только о том, что не сделал операцию на десять лет раньше.
                                                                      • 0
                                                                        Про железяку не в фокусе мне также перед склеропластикой говорила врач. Но я всё видел. ;(
                                                                        • +1
                                                                          Больше всего интересно, почему врачи, сами ходят в очках, если это простая операция? Не троллю, действительно интересен этот вопрос. Статью читал полностью, не нашел ответа. Правильно ли я понимаю, что уменьшается толщина хрусталика?
                                                                          • +1
                                                                            Врачи носят очки от пресбиопии, которая не исправляется лазерной коррекцией. Пресбиопия — возрастное изменение, которое затрагивает хрусталик и мышцы.
                                                                            • +2
                                                                              Я думаю, что об этом можно спросить каждого врача лично. Я верю в рефрактивную хирургию и сделала операцию всем родственникам, которые в этом нуждались. Я лично прооперировала свою старшую дочь и маму еще 10 лет назад. В клиниках SMILE EYES работают несколько докторов, которые прошли через такую операцию тоже.

                                                                              Но, к сожалению, лазерная коррекция не панацея, и есть проблемы со зрением, которые она не решает, также существуют медицинские ограничения.
                                                                            • 0
                                                                              Активными видами спорта можно будет заниматься(связанными с тряской и падениями)? Организм новую ткань взамен удаленной не нарастит? В статье первый абзац «что, как, зачем и сколько стоит» был бы не лишним.
                                                                              • 0
                                                                                Можно. Не наростит, востановление данного слоя почти не происходит.
                                                                                • 0
                                                                                  После SMILE нет никаких ограничений на спорт.
                                                                                • +1
                                                                                  А я бы почитал про сборку глаза после ДТП и извлекание осколков. Да и увидеть не прочь. Всегда было интересно, как врачи умудряются творить подобные чудеса. Да и интересно узнать, насколько далеко вперёд ушли технологии.
                                                                                  • +1
                                                                                    У меня мама как-то горсть гравия из глазницы доставала. Мотоциклист без шлема упал и пролетел по дороге. Живой, но сильно пострадал. Однажды зуб из глаза достала) Молочный. Дефект закладки.
                                                                                    • 0
                                                                                      Мы занимаемся всей микрохирургией глаза, историй полно. Подумаю, чем можно поделиться.
                                                                                    • +1
                                                                                      Спасибо за интересную статью, вопрос автору:
                                                                                      1) Небольшая близорукость: -1 и -1,5 плюс астигматизм, очки/линзы никогда не носил, но жить на самом деле мешает. Операция делается сразу на оба глаза или их разносят по времени?
                                                                                      2) Реально получить единицу или небольшой минус все равно останется?
                                                                                      3) Эффект пожизненный или возможно опять снижение зрения в будущем?
                                                                                      • 0
                                                                                        1) Оба глаза делают обычно сразу.
                                                                                        2) Это будет понятно на диагностике, заочно сказать нельзя. Но шансы на 100% зрение большие.
                                                                                        3) Опять же — вопрос индивидуальный. Но на лазерную коррекцию не берут при прогрессирующей близорукости. При стабильной близорукости эффект на всю жизнь.
                                                                                      • НЛО прилетело и опубликовало эту надпись здесь
                                                                                        • 0
                                                                                          При стабильной близорукости эффект на всю жизнь.
                                                                                          • 0
                                                                                            Поддерживаю вопрос.
                                                                                            Через 2 недели иду на осмотр и возможно затем на коррекцию.

                                                                                            Поскольку работаю за компом 8-10 часов в день, очень интересует, сколько продлится результат операции?

                                                                                            Т.к. если за 5 лет зрение снова сядет, то слишком дорого это выходит. Тогда уже очки можно надевать на работе и за рулем.

                                                                                            P.S. Сейчас работаю и езжу без очков, но чувствую что пора что-то менять.
                                                                                            • 0
                                                                                              Не нужно путать истинную близорукость и спазм аккомодации. Симптомы похожи. Но причины глобально разные.
                                                                                              • 0
                                                                                                > Не нужно путать истинную близорукость и спазм аккомодации.

                                                                                                А вот, кстати. Может ли спазм аккомодации вызывать астигматизм (легкой степени, в районе -1.5)?
                                                                                                • 0
                                                                                                  Нет. Астигматизм это нарушение симметрии роговицы или хрусталика. Врожденное. Ну изредка следствие травмы или чего-то подобного.
                                                                                                  • 0
                                                                                                    т.е. астигматизм не может с возрастом возникать?
                                                                                                    У меня зрение стабилизировалось на -6 -6 с 18 лет и до 29 ( текущий момент). Но во время двух последних походов к разным окулистам диагностировали астигматизм -0.5 на оба глаза. До этого астигматизм не диагностировали ни разу.
                                                                                                    • 0
                                                                                                      У меня еще веселее — еще со школы диагностировали близорукость (в районе от -0.5 до -2, когда как, в разных местах), каждый раз прописывали очки, и каждый раз, еще на этапе примерки мне от них было очень фигово. Поэтому не покупал и не носил их. И вот где-то с года полтора назад, совершенно случайно, в салоне оптики в одном ТЦ (в который я зашел совершенно случайно, скоротать немного лишнего времени), мне обнаружили астигматизм по минус полтора на оба глаза, и при этом «нулевую» миопию. Очки для коррекции астигматизма подошли вообще отлично.

                                                                                                      И я почему вообще про спазм аккомодации спросил — иногда зрение у меня само собой становится сильно лучше, иногда — хуже (при этом наблюдаются характерные только для астигматизма искажения). Теперь вот фиг знает, с чем это связано.
                                                                                                    • 0
                                                                                                      У меня была миопия с 2 (с 3-го класса) до 5.5 (1 курс института). надел линзы, астигматизм появился на 2м курсе и дорос через 5 лет до -5.Я склоняюсь что линзы вызвали астигматизм (это мое не профессиональное мнение).

                                                                                                      Хочу сказать что астигматизм ни всегда врожденное.
                                                                                            • 0
                                                                                              Расскажите ещё, пожалуйста, чем отличаются друг от друга PRK, Epilasik, Pharmolasek, ASA и Relex.
                                                                                              • 0
                                                                                                Это тема для отдельного поста, расскажу обязательно.
                                                                                              • 0
                                                                                                Делал себе такую операцию 7 лет назад (но LASIK) и т.н. докоррекцию после неё.
                                                                                                Было "-13", сейчас "-1".
                                                                                                Спасибо за разьяснение каждого этапа — одно дело когда ты просто как пациент, другое как это вылядит с т.з. врача.
                                                                                                Было интересно хоть и жуковато :)
                                                                                                • 0
                                                                                                  5 лет назад делал LASIC, перед операцией изучил кучу подобных видео (на ютубе их полно). Также была у нас тема на городском форуме, где отвечали на вопросы врачи, делающие эту операцию, и оставляли отзывы пациенты. К операции пришел подготовленным, понимал каждый момент происходящего. Но еще удивил момент на обследовании, когда к глазу приложили тооолстую линзу, и смотрели через нее на сетчатку. Тогда я увидел свой глаз изнутри, глазу видно было сетку из сосудов.
                                                                                                  • 0
                                                                                                    Большое спасибо за статью.
                                                                                                    У меня дилетантский вопрос: чем отличается лазерная коррекция от контактных линз с точки зрения принципа действия?
                                                                                                    То есть, например, я ношу очки и в них хорошо вижу на дальних и средних дистанциях. Вблизи (чтение, телефон и т. п.) глаз чётко сфокусироваться не может, и я смотрю поверх очков, либо их снимаю. Если надеваю контактные линзы — ситуация такая же, но кратковременно снять их я уже не могу и приходится либо напрягать глаза, либо мириться с тем, что мелкий текст я не прочитаю.
                                                                                                    Так вот, будет ли такой же эффект после лазерной коррекции?
                                                                                                    (Зрение, если это важно, -3, астигматизма и прочих сложностей вроде нет)
                                                                                                    • +1
                                                                                                      Если вам еще нет 40 лет, то у вас, скорее всего, гиперкоррекция и в очках, и в линзах. И тогда лазерная коррекция сможет эту проблему решить.
                                                                                                      Если вам больше 40, то это начальные проявления пресбиопии, и тут при лазерной коррекции мы часто предлагаем метод моновидения.
                                                                                                      Но все диагнозы по юзерпику очень приблизительные, вы же понимаете?
                                                                                                      • 0
                                                                                                        34 года.
                                                                                                        Гиперкоррекция — это «стоят линзы сильнее, чем нужно»? Вроде бы нет, иногда я в очках вдали вижу хуже, чем один мой знакомый без очков (правда, у него отличное зрение). Да и очки эти я ношу уже лет 8 с одними и теми же стёклами.
                                                                                                        Возможно, да, пресбиопия. Прочитал про моновидение — использовать в единицу времени только один глаз звучит не очень привлекательно. Если я правильно понимаю, ухудшается стереозрение, становится плохо водить автомобиль и так далее, да? Кроме моновидения и очков «для чтения» при пресбиопии альтернатив нет?
                                                                                                        Про приблизительность диагнозов по юзерпику я понимаю, поэтому и не прошу диагнозы ставить :) Просто тут выдалась редкая возможность получить ответы на конкретные вопросы, чем я с радостью и пользуюсь, спасибо вам за это.
                                                                                                        • 0
                                                                                                          Нет там вариантов толком(( разного рода костыли только.
                                                                                                          • 0
                                                                                                            Очки с прогрессивными линзами еще есть
                                                                                                            • 0
                                                                                                              Костыль. Снижение поля зрения.
                                                                                                            • 0
                                                                                                              Альтернатива есть — это хирургия хрусталика с мультифокальной коррекцией. Но все решается индивидуально.
                                                                                                        • 0
                                                                                                          Пара дилетантских вопросов:

                                                                                                          — есть ли у пациента шанс своими действиям себе навредить во время операции? вот, скажем, на нужно смотреть на светящуюся точку и никуда взгляд не отводить (я так понимаю, при любом методе). Во время работы лазера точка превращается в размытое пятно, на котором сложно сфокусироваться. Что будет, если непроизвольно в «нужный» момент изменить направление взгляда или фокусировку?

                                                                                                          — насколько на конечный результат после ЛК (в плане остроты зрения, а не возможных смещений лоскута) могут повлиять механические воздействия в первое время (условно — потереть глаза) и нагрузка на глаза (условно — на следующий день после ЛК — на работу за монитор)?
                                                                                                          • 0
                                                                                                            1) Если небольшое непреднамеренное смещение глаза будет случайным, то на определенных этапах процедуры, мы сможем продолжить по стандартной методике.
                                                                                                            А на других этапах такое движение пациента может потребовать изменение процедуры, моделирование других параметров. Важно, что в методике такие ситуации учитываются, и алгоритм действий четкий есть. В лазере такие случаи запрограммированы.

                                                                                                            2) В день операции лучше работу за монитором не планировать и придти с сопровождающим. На следующий день зрительная нагрузка не ограничена, по самочувствию только. На эффект операции не влияет никак.
                                                                                                            А вот если потереть глаз, то можно занести инфекцию.
                                                                                                          • 0
                                                                                                            Можно ли делать такую операцию, если на одном глазу близорукость, на втором атрофия ЗН?
                                                                                                            • 0
                                                                                                              Это вопрос не для диагностики по юзерпику, нужна очная консультация. Если ведущий глаз один, то оценка рисков проводится еще тщательнее.
                                                                                                            • –5
                                                                                                              Давно читаю этот сайт, но Ваш пост заставил зарегистрироваться.
                                                                                                              Пожалуйста, очень Вас прошу прятать ВСЕ подобные фотографии под кат. А то для моей детской психики это настоящий шок-контент.
                                                                                                              • +1
                                                                                                                Вся наша жизнь — еще больший шок-контент. И под спойлер не прячется. Так что фото — это так, легкая разминка для психики.
                                                                                                              • 0
                                                                                                                А если имеется нистагм? Интересно было бы узнать, можно ли при этом делать коррекцию и будет ли от неё толк.
                                                                                                                И вообще интересно было бы почитать про достижения в области в борьбе с нистагмом.
                                                                                                                • 0
                                                                                                                  Да, это сложно, но немецкий профессор Вальтер Секундо за это берется.
                                                                                                                • 0
                                                                                                                  Добрый вечер!
                                                                                                                  Спасибо за интересный материал!

                                                                                                                  При флипе, как вы пишете, есть вероятность его отслоения. А какая проблема может ждать тех, кто делал по старому методу, еще до ласика? Я делал в 1998 году. Верхний срой химически снимали, он отрастал заново.
                                                                                                                  И второй вопрос. Боуменовой мембраны у меня уже давно нет. Так и не известно до сих пор, какую функцию она выполняет, чем грозит ее отсутствие?
                                                                                                                  Спасибо!!!
                                                                                                                  • 0
                                                                                                                    Вам делали по методу ФРК, и сейчас процентов 5-10 операций делается с помощью него. На тот момент это был отличный метод, и если вас миновали побочные эффекты сразу после операции, то уже не волнуйтесь.
                                                                                                                  • +1
                                                                                                                    Добрый день.
                                                                                                                    Очень хочу задать вопрос, ради этого и зарегистрировался.
                                                                                                                    У мамы проблема со зрением, в государственной поликлинике обнадёжили, что решается всё быстро, но дорого — надо только дождаться своей очереди на операцию и приготовить 45 тыс. руб.
                                                                                                                    Но когда дождались (больше года) — сказали что зря ждали — отслойка сетчатки и это не лечится нигде и никем.
                                                                                                                    Собственно вопрос: правда не лечится? Правда нигде и никем?
                                                                                                                    • 0
                                                                                                                      Лечится, если обратиться сразу. Насколько мне объяснила врач — чем больше времени прошло ОТ случившегося до операции — тем меньше вероятность успешного исхода.
                                                                                                                      Сам проходил через это, отслойка — времени на сборы понадобилось около 2-х месяцев. Сказали если бы пришел в первую неделю — все бы прошло намного лучше.
                                                                                                                      Врач говорила, что сетчатку собирали по кускам — остались «пробелы» (расплывчатые пятна) в поле зрения — но при моем высоком минусе разницы «в разы» я не почувствовал, врач сказала так и останется.
                                                                                                                      Операцию делала Захарова Галина Юрьевна (за что ей огромнейшее спасибо — точнее делал кто-то из врачей но под её контролем), институт глазных болезней им. Гельмгольца, Мск.
                                                                                                                      • 0
                                                                                                                        Вам очень не повезло с доктором из поликлинике. Отслойка — продукт скоропортящийся, если ее прооперировать вовремя, то шанс на успех очень большой. По европейским нормам, ее надо оперировать в первые 24 часа. Надо срочно лететь к хорошему хирургу, есть шанс, что и сейчас можно спасти ситуацию. Если вы в Москве, запишитесь ко мне, посмотрю, что можно сделать.
                                                                                                                      • 0
                                                                                                                        Подскажите пожалуйста, как влияют на зрение игры типа настольного тенниса (где очень частые движения и постоянная перефокусировка глаза). В интернетах пишут чуть ли не о магическом воздействии с улучшением зрения.
                                                                                                                        • 0
                                                                                                                          Очень полезны такие игры, но магических свойств нет.
                                                                                                                        • 0
                                                                                                                          Вот чего я не понимаю так это то что при этом методе из глаза что то убирается, а при установке факичных линз что то добавляется, но в результате всё равно улучшение зрения. Как так?
                                                                                                                          • 0
                                                                                                                            Все проблемы плохого зрения, вызванного оптикой, — дефокус на сечатке. Все методы коррекции направлены на изменение фокусного расстояния глаза.
                                                                                                                          • 0
                                                                                                                            У пациента примерно «на три часа» и «на девять часов» интересные синие полоски. Это его родная раскраска или это нанесенные для операции маркеры? Может лазер как-то на них ориентируется?
                                                                                                                            • +1
                                                                                                                              Подскажите, а «мошек» в глазу убирать вообще чем-то можно? Такие штуки, словно волосок плавает в глазу по направление взгляда (в одном глазу только)
                                                                                                                              Как появилось лет 10 назад — так и осталось. Не прогрессирует, не сильно мешает (видно на белом фоне), но в принципе конечно хотелось бы. чтобы этого не было
                                                                                                                              • 0
                                                                                                                                Лазером иногда можно убрать. Но чаще лучше не трогать. Это волокна стекловидного тела плавают.
                                                                                                                                • 0
                                                                                                                                  Это повод для визита к офтальмологу и тщательного осмотра глазного дна. Если врач никаких серьезных изменений сечатки не найдет, то возможно сможет помочь лазерный витреолизис или (в крайних случаях) удаление стекловидного тела.
                                                                                                                                  • 0
                                                                                                                                    Да я как-то ходил лет 5 назад к офтальмологу. Врач посмотрела оба глаза, не нашла никаких ужасных вариантов. Про мошки сказала, что если сильно не мешают — то лучше с ними ходить, ну и периодически осматриваться у офтальмоглога
                                                                                                                                    Но я, хоть и не перфекционист, конечно лучше бы убирал все свои недостатки из глаз (как и суставов и прочего) :)
                                                                                                                                  • 0
                                                                                                                                    Да уж, судя по комментариям, деньги могут быть потрачены конечно не совсем впустую, но на результат хуже ожидаемого… Лотерея-с.

                                                                                                                                    Раз уж про деньги заикнулся. Вот интересно, со временем стоимость таких операций (на одном глазе) снизится до уровня хотя бы одной месячной зарплаты не московского дворника, есть ли вообще предпосылки, может какие-то совершенствования технологии возможны, для приближения процедуры к разряду «ширпотребных»?
                                                                                                                                    Из чего вообще стоимость операции складывается, аренда помещения (а надо ли большое?), талант специалиста, з/п ассистентов, или может банально превалирует жадность владельца-коммерсанта (т.е. если глазник-хирург наёмник, не сам себе предприниматель, и получает в лучшем случае 25-40% от ценника в прайсе?), или же основная проблема — окупаемость дорогостоящего оборудования (сколько эти лазеры-шмазеры стоят, сотни тысяч, миллионы?). Практики включения страховок в стоимость нет?
                                                                                                                                    • +1
                                                                                                                                      Тут дело в том, что лазеры сумел разработать только Цейс, пока они монополисты, цена не снизится. Но, думаю, что и с приходом конкурентов это не будет дешевой процедурой.
                                                                                                                                      Хотя, конечно же, цена операции складывается из многих параметров, подробнее постараюсь в следующих постах.
                                                                                                                                    • 0
                                                                                                                                      PS: ещё раз сглотнул комок в горле от лицезрения фоток и вспомнил, что кажется первое медицинское «брр» (а «фу, брр» не связанное с медициной было из-за толстой книги-альбома про насекомых, сплошь цветные макро-фотки, включая всякие соития, вылупление личинок, охохошеньки...) испытал читая про глазную операцию в какой-то детской повести советских времён. Кажется там мальчик патроны в огонь бросил, ну дальше взрыв, темнота, потом описывалось, как ему в операционной чем-то скребли по глазу, но неприятных ощущений при этом он не чувствовал.
                                                                                                                                      Эх, в каком тысячелетии сделают поисковик по извилинам своего мозга. Кроме этого яркого фрагмента не могу вспомнить, что за книга, кто написал, а главное — сейчас прям жуть как интересно стало, какое зрение стало у героя
                                                                                                                                      • +1
                                                                                                                                        Нельзя читать, писать, использовать телефон или планшет-ноутбук день-другой

                                                                                                                                        После этой фразы ощутил весь «ужас» статьи и операции :)
                                                                                                                                        • 0
                                                                                                                                          Давно хочу спросить:

                                                                                                                                          После доставания лоскута — что происходит? Схлапывание? Или внутри что-то будет?

                                                                                                                                          Если центральная часть выкраивается микрошариками, то как обеспечивается гладкость поверхности, чтобы картинка была четкой и хорошей? Или всевозможные эффекты типа flare как раз и получаются от того, что там не гладкая поверхность, а множество микролинз из этих шариков?

                                                                                                                                          Если я привык в реальной жизни часто пользоваться переферийным зрением, то можно ли (нужно ли?) выкроить лоскут большего диаметра или не будет никакой разницы потому что переферийное зрение всегда не в фокусе?

                                                                                                                                          Если у меня синдром сухого глаза (делали тесты с маркерами и результат 0.5 от нормы для одного глаза и 0.7 для другого), то для операции (смайл или фемтоласик) это плохо или без разницы? После операции будет первое время хуже? (кстати, можно ли что-то с этим вообще сделать? Моргать чаще не помогает, постоянно капать капли для увлажнения — очень неудобно и давно достало).

                                                                                                                                          Что делать первые ~2 дня современному человеку, который работает в IT, если в телефон/ноутбук смотреть нельзя?
                                                                                                                                          • +1
                                                                                                                                            После доставания линзы полость схлопывается.
                                                                                                                                            Неровная поверхность внутри обеспечивает лучшее прилегание (оно же не срастается, но очень плотно прилегает). И эти неровности на микронном уровне.
                                                                                                                                            Смайл не влияет на периферическое зрение. Речь идет о качестве центрального зрения, и хирург всегда выбирает максимально возможную широкую оптическую зону.
                                                                                                                                            На следующий день после смайла большинство пациентов ведет абсолютно обычный образ жизни, но лучше дать оптике время на настройку, особенно если минус до операции был большой.
                                                                                                                                            • 0
                                                                                                                                              полость схлопывается


                                                                                                                                              Но наружная плоскость ведь больше, чем внутренняя. Т.е. где-то на глазе будут неровности на роговице типа перегиба/складки? Не срастается совсем-совсем? А разрез, через который удаляют флэп — тоже не очень срастается, судя по предыдущим комментам?

                                                                                                                                              Минус не очень большой: -3.25 и итоговое -4, учитывая спазмы аккомодации.