Что надо знать про детские глаза


    Детские глаза от взрослых глаз отличаются не очень сильно. Для меня как для врача самое главное отличие в том, что взрослый обычно догадывается, что если вытащить козявку из носа, поковыряться рукой вон в той грязной трубе, потом съесть чебурек с Белорусского вокзала, погладить бомжа или собачку, то потом этой же рукой глаз чесать, наверное, не стоит. Повторюсь: обычно.

    Ребёнок же чешет глаза всегда и везде — по крайней мере, так это выглядит в клинической практике. Поскольку иммунитет у него в 2–3 года не такой натренированный, как у взрослого, это вызывает разные воспаления.

    Во всём остальном особых отличий нет, но всё же дам несколько советов. Если вы уже не ребёнок и ещё не родитель, то вам всё равно может быть полезно. Ну или просто интересно.

    Умывание


    Ребёнку надо умываться. Лет до 1,5–2 это полностью ответственность мамы, дальше в 2–3 года надо мягко напоминать, что стоит умываться. Ребёнок этот процесс будет пропускать, чем повысит риски. Нужно просто чистыми руками пару раз плеснуть обычной водой себе в лицо. Всё. Если вы в дороге, либо если ребёнок совсем маленький — протирать хотя бы ваткой с водой. Это если нет системных заболеваний или разных предрасположенностей типа аллергий. Если проблемы есть, то нужны медицинские средства — чаще всего это антисептики вроде раствора фурацилина или бабушкины методы типа отвара ромашки.

    Новорождённые


    Самая частая беда самых маленьких, с которой к нам обращаются, — это дакриоцистит новорождённых. Вообще это воспаление слёзного мешка, у взрослых (особенно у женщин, любящих косметику) тоже случается. Но конкретно у новорождённых есть особенность. При «инициализации» систем организма могут быть разные сбои. Например, на первом вдохе должны выбиваться защитные плёнки из разных канальцев. Что случается почти всегда, но не в 100% случаев. Если слёзный канал остаётся закупоренным, то слеза не может отходить из глаза — и начинается воспаление.

    Вторая причина — инфекционный процесс, в результате него тоже канал может закупориться.

    В обоих случаях всё это заканчивается выделением гноя. Если это дело запустить — можно потерять оба глаза. К счастью, родители реагируют на все глазные болезни детей очень оперативно. «Запущенные» бывают редко, потому что ребёнок уверенно кричит. Взрослые могут терпеть, кушать обезболивающие и думать, что сходят к врачу завтра, а ребёнок сразу выражает жизненную позицию. И это очень хорошо для нашей клинической практики.

    Лечение воспалительных процессов глаз у детей довольно простое: снимаются гнойные корочки и загрязнения, затем в глаз капают антибиотики широкого спектра.

    Самое интересное место для нас тут — это промывание глаза. В поликлиниках делают старый добрый раствор фурацилина из его таблеток, смывают гной антисептиками вроде хлоргексидина или дорогого мирамистина. Второй вариант — отвар ромашки или календулы (несмотря на «народность» средства, это очень даже действенная история). Кто не в курсе, раствором ромашки лечат даже воспаление миндалин — просто гоняют его под давлением по миндалинам, а он там всё чистит и убивает.

    Так вот. Мы в «Гельтеке» для примерно похожих целей как-то разрабатывали специальную стерильную салфетку. Примерно похожих — это изначально цель была сделать средство для взрослой реанимации (и послеоперационной хирургии), а потом оно же стало использоваться в детской. Это блефаросалфетка вот такая:



    Разработка оказалась очень успешной. Коробка на 24 штуки салфеток стоит в аптеке 300–400 рублей в зависимости от города, каждая салфетка в индивидуальной фольгированной упаковке. Я знаю, что пациенты уверенно применяют их для снятия гноя именно в детском лечении. Взрослые ей умываются и в офисе, и когда едут куда-то, много их берут спортсмены зачем-то. Единственный момент — дамы почему-то думают, что она смывает макияж. Не смывает, размазывает. Не для этого она.

    Но вернёмся к ребёнку с воспалением слёзного мешка. Дальше капают антибиотик и массируют внутренний угол глаза, где проходит нужный канал. Если механическим путём не получается — делают зондирование. Это не операция, просто по естественному каналу проходят тонкой металлической палочкой, выбивая загрязнения. Потом промывают антисептиком — тем же раствором фурацилина. Если у ребёнка нет врождённых деформаций канала, то глаз перестаёт гноиться.

    Тут ещё важно дойти до оториноларинголога. Потому что в носу может расти полип или возникнуть какая-то другая проблема. Вторая ситуация — если есть недоразвитие слёзного канала или его деформация. В тяжёлых случаях создают искусственный носослёзный канал. Эндоскопически залезают в нос и сверлят дырку под общим наркозом. А до этого делают рентген с контрастом (или КТ) и зондом пытаются пройти до уровня поражения.

    Детский сад и школа


    Если ребёнок растёт не в деревне, то иммунитету тренироваться сложно. Слишком маленькая выборка для обучения. На слизистую никогда не чихала лошадка, глаз не лизала собачка, ребёнок не падал в лужу с навозом и так далее. Может, и к лучшему, но кончается это тем, что при походе в детский сад начинается активный обмен с микросредой.

    Бактериальный конъюнктивит появляется у всех детей без исключения. Сколько на участке зарегистрировано — столько и будет пациентов. Со временем. Иногда они легко и быстро заканчиваются и без врача, но чаще родители всё же стараются показать при первом покраснении. Пики приходятся на первый поход в сад, первый поход в школу, смену класса в школе и наш офтальмологический сезон — весну и осень, когда дети начинают куда веселее меняться микросредой.

    При вирусных формах ни в коем случае нельзя промывать глаза чаем (заваркой, пакетиком). Есть заблуждение, что это помогает. На деле чай очищает (потому что жидкость) и снижает чувствительность, но больше ничего не делает. То есть это даёт лёгкий анальгезирующий эффект.

    При вирусных кератитах назначают интерферон и другие противовирусные средства в зависимости от возбудителя, при бактериальных историях — антибиотик широкого спектра. Если воспаление хроническое, то смотрим на посев среды, чувствительность бактерий пациента к антибиотикам, а также исключаем сложные аллергические факторы. Бывают редкие акантамёбные кератиты и крайне редкие грибковые.

    Самый частый случай — после детской площадки загноился глаз.

    В последнее время в поликлиниках делают проще. Анализ на генез воспаления (вирусный или бактериальный тип) и на чувствительность к антибиотикам занимает 5–7 дней (столько в среднем растёт культура в чашке Петри, к которой потом применяют разные виды уничтожения для оценки чувствительности). Лечится это тоже около 7 дней. Детям при любых сомнениях прописывают комбинированную терапию и сносят всё условно-патогенное из глаз. Мощно, но это куда лучше, чем ждать. Вирусные, бактериальные и более экзотические виды как конъюнктивитов, кератитов, так и дакриоциститов часто отличаются на вид, и врач с парой лет практики с детьми может определять, что это, визуально. Сомневается — комбинированная терапия.

    Грибки, точнее споры, обычно вызывают аллергические реакции, но не прямо грибковые. Единственное исключение — это дети с очень ослабленным иммунитетом, обычно после нескольких курсов антибиотиков. У меня лично в практике был за всё время всего один такой случай.

    На втором месте в этом возрасте — аллергии. Там всё понятно. Выявляется аллерген и устраняется. К сожалению, такая возможность есть не всегда, тогда проводят общую десенсибилизирующую терапию. Аллергия бывает от кучи причин, в том числе интересные смешанные. Например, у меня был пациент с аллергией на шерсть мелких млекопитающих (собаки, кошки, мыши, морские свинки), на цитрус и на грибки. Родители очень сознательные, вовремя привели.

    Мелкие травмы


    Это травмы вроде «веточка прилетела» или «бегал по улице, песчинку в глаз поймал». Если ребёнок жалуется после промывания водой — надо проверить. Если что-то осталось, то может попасть под верхнее веко и раздражать дико оттуда, царапать роговицу. Был недавно случай — приходила молодая девушка. У неё блёстка от теней попала под веко.

    Надо заглянуть и достать. Это лучше делать врачу на мелких предметах, а крупные там не особо застревают (за исключением случаев тяжёлых проникающих ранений глаза, но это не в поликлинику надо обращаться, а в специализированные отделения, где есть микрохирургия). В полевых условиях чаще всего обычная чистая вода помогает. Если воды нет — любыми глазными каплями, но вот хлоргексидин или сосудосуживающие с анестетиками не надо.

    Мелкому ребёнку можно купить очки с оправой из гнущегося полимера (к примеру, силиконовые), они в среднем дороже и создают чуть больше аберраций, но при этом можно не бояться, что он их сломает, а вам потом доставать всё это из глаза.

    Прочее


    Остальные процессы не сильно отличаются от взрослой офтальмологии. Есть особенности в реанимации, с которой я работаю, но в быту это обычно никак не проявляется. В следующий раз я таки доберусь до темы, что ковры делают со зрением, и вообще расскажу о том, что можно поменять в квартире. Это всё относится и к детям.

    А, ещё есть детские шампуни, чтобы мыть голову без слёз, если они попадут в глаз. Там нет активных веществ, которые вызывают раздражение слизистой, просто мягкие средства (как правило, более дорогие и чуть хуже чистящие). Но всё равно его по инструкции нельзя в глаза, то есть если попадёт — щипать не будет, но глазу не всё равно, и может стать хуже. Но в практике только из-за шампуня обращений не было.
    Гельтек-Медика 39,22
    Компания
    Поделиться публикацией
    Комментарии 42
    • +3
      Про бытовой травматизм — это кому как повезёт. Из моей практики — режем штробы в бетоне, втроем, попеременке. Два товарища без очков, я один, как дурак, в очках. Угадайте, кому кусочек бетона в глаз прилетел? Под веко, вынимали в травмпункте.
      Пару месяцев спустя, режу шпильку болгаркой, без очков (их доставать, надевать, чо там, по-быстренькому шпильку распилить) — снова в травмпункт…
      Шкурю деревяшку шлифмашинкой, в очках, ну вы поняли…
      Везение.
      • +4
        Я бы на вашем месте уже задумался про очки для плавания или маску для ныряния… бред, зато эффективно…
        • 0
          А в повседневной жизни как быть?
          Постоянно ношу очки, но при резке лука, чистке цитрусовых мне сок регулярно попадает в глаза. Не знаю, по какой траектории это всё летит, но остальные члены семьи без очков и им в глаз ничего не попадает.
          • 0

            Всем попадает, просто у вас реакция сильнее

            • 0
              Мне помогает не дышать при резке лука. При этом смотреть можно и нужно.
              Также проводил эксперимент в горнолыжной маске. Она конечно с отверстиями, но глаза начинают слезиться быстро. Вывод — конкретно мне помогает задержка дыхания.
            • +2
              Дурацкий вопрос — очки правильные, прилегают плотно?

              отвечу одновременно elvinfox и RomanArzumanyan — если очки прилегают плотно, через 5 минут пот заливает глаза и работать невозможно, протирать глаза пыльными/грязными руками это 146% вероятность занести туда инородные частицы.
              Работал и в обычных очках из касторамы и в дорогих 3М, инциденты произошли как раз в них. image image
              Сейчас купил маску, экспериментирую с ней: image
              И засматриваюсь на маску с респиратором, вот такую: image
              Но дорого, 3М стоит от 8 т.р.
              • 0
                Бетон не пилил, но много работал с деревом в крупных солнечных очках, неплохо спасают. 3М'овские как на картинке, подозреваю, спасут только от прямого попадания в глаз.
                • 0
                  Лучше, как минимум, такое: images.obi.ru/product/RU/415x415/233851_1.jpg
                  Сколько в таких порезано — ничего сколько-то крупного под него не залетало.

                  Ну и да, такая вот полномордовая с респиратором — совсем хорошо, сморкаться черными соплями тоже не есть гут. Подобные маски есть и дешевле, см например «Маска панорамная ППМ — 88», да и в любом случае — запасные глаза не продаются ни «от 8 т.р.» ни даже «от 80 т.р»…
                  • 0
                    www.samospas.ru/sites/default/files/catalog/products/ppm-88.jpg

                    Ну нет, в щитке выдыхаемый воздух не отделяется от стекла и в холодное время года на стекле намерзает, а в остальное время конденсируется и пыль сильнее задерживается.
                    есть и дешевле, см например «Маска панорамная ППМ — 88»

                    Спасибо за наводку! Заеду, обязательно посмотрю в магазине. На первый взгляд показалась очень грубой и топорной, но цена…
                    • 0

                      ППМ данный жутко не удобен. Прежде чем купить — посмотрите как он на вас будет сидеть (у него фильтр жуткий). Лично я выбрал армейский противогаз США (M40), который оказался пусть и с меньшим углом зрения, но лучше по балансу и эргономике.

                  • 0
                    Я работаю в специальной маске по типу горнолыжной, да она запотевает, часто приходится делать перерывы. Но даже с ней мне в глаза попадала бетонная крошка, когда я производил манипуляции на потолке, засыпалось через вентиляционные отверстия
                    • 0
                      Про очки и респиратор от 3М за 8тр есть другое решение: Дёшево и сердито ещё советский противогаз, немного усовершенствованный (стеклянные стёкла вынул, поставил такие же кружи выпиленные из маски, из такой с которой вы экспериментируете, наступил на неё случайно, стекло по переносице лопнуло, выбрасывать не стал в противогаз пригодились стёкла) По восемь часов в нём не работаю, а так часа на два-три нормально. Всё от плотности абсорбирующего патрона зависит, когда не пыльно вообще без него работаю.
                    • 0
                      Есть специальные очки.
                      image
                    • 0
                      Дурацкий вопрос — очки правильные, прилегают плотно?
                      • 0

                        Один раз прилетел в глаз осколок разлетевшегося диска от дремеля. Благо, повреждений это не вызвало. Но с тех пор, все, что связано с машинным сверлением, распилом и обточкой — только в очках.


                        У отца история была: рядом с лицом разбилось стекло, не придал значения, а к следующему утру веко разболелось. Посмотрел в зеркало, ничего инородного под веком не увидел. Пошел к ольфтальмологу, который извлек маленький кристаллик стекла, воткнувшийся и застрявший в роговице глаза. Оказалось, что этот кристаллик царапал веко изнутри при каждом моргании.

                        • +1
                          У вас неправильные очки. Правильные надежно защищают глаза от посторонних предметов, хоть и не так удобны. Это самоочевидно, но, похоже, не настолько, чтобы их таки надевать…
                          %USERNAME% never wore her safety goggles...
                          image
                        • +2
                          полезно, спасибо
                          • 0
                            Если ребёнок растёт не в деревне, то иммунитету тренироваться сложно. Слишком маленькая выборка для обучения. На слизистую никогда не чихала лошадка, глаз не лизала собачка, ребёнок не падал в лужу с навозом и так далее. Может, и к лучшему, но кончается это тем, что при походе в детский сад начинается активный обмен с микросредой.
                            Нужно водить в те разновидности зоопарков (забыл как называется), где дети могут играть с животными.
                            • 0
                              Контактный зоопарк.
                              • +2
                                Это ужасно.
                                Все контактные зоопарки что я видел — пыточная для животных. Пожалуй только дыбы для полного комплекта не хватает. Впрочем дети успешно её заменяют.
                              • 0
                                Проще завести собаку. Она и чихнёт, и лизнёт, и грязь на пузе принесёт. Совершенно необходимая в хозяйстве штука. И от общения с людьми тащится, в отличие от хрюшек и коз в контактных зоопарках.
                                • 0

                                  Во дворе построили Иглу, через день она на пол метра стала жёлтой, да и двор весь. Вот такая у нас жёлтая зима.

                                  • 0
                                    Хочу Вас расстроить: моча здоровой собаки стерильна. Нужно что-то посерьёзнее (кгхм… продолжать не буду).
                                    • 0
                                      Причём тут стерильность? Если я про прозрачность?
                                      p.s. это место на проходе, так что не фантазируйте много.
                                      p.p.s. Здорового человека тоже стерильна, вы же не употребляете, не плаваете и чтобы вам машину метели тоже не приветствуете?
                              • 0
                                А будет что-нибудь о профилактике близорукости у детей? Было бы очень интересно.
                                • 0
                                  У детей до 12 лет миопия, скорее, связана с нагрузкой на близком расстоянии и наследственной предрасположенностью. Поэтому нагрузку дозируем — делаем каждые 15-20 минут перерывы в занятиях, выполняем стандартные рекомендации, типа не читать в темноте и транспорте.
                                  А если у родителей миопия — то обязательно водим на осмотры 1 раз в 6 мес. Если появился небольшой минус, то назначаются занятия на аппаратах и физиотерапия. Если минус стабильный — носим очки
                                  • 0
                                    Спасибо, а что скажете про атропин?
                                    • +1
                                      Это старый препарат для снятия спазма аккомодации, в настоящее время используется только в диагностической целях, т.к. выключает мышцы на неделю и более.
                                    • 0
                                      Пожалуйста, объясните, как необходимость долго фокусироваться на близкорасположенных предметах может привести к миопии? Спазм аккомодации не рассматриваем.
                                      • 0
                                        А вот википедия говорит, что вообще до сих пор непонятно, насколько вызывается миопия нагрузкой на близком расстоянии. «Some studies support the hypothesis while other studies do not.[3] While an association is present it is unclear if it is causal.[3]» ([3]—это научный обзор 2012 года).
                                    • +1
                                      Да маленькие постоянно чешут глаза особенно когда спать хотят)) спасибо интересная статья))
                                      • +1
                                        Однажды на даче расчищал весной лужайку. Рубанул лопатой разросшийся не к месту корень осины — кусочек земли пролетел более полутора метров вверх и прямо мне в глаз. Не, ну вот много из вас копает грядки в очках?
                                        Короче просто поливанием из кружки вымыть песчинку не смог. Полдня терпел. Только вечером приехал в квартиру и спасла меня вот такая бутылочка:
                                        image
                                        — полиэтиленовый бутылёк 50мл с иглой — покупал когда-то для радиолюбительства — флюс там, спирт-промывку всякие дозировать…
                                        Ну так вот — наливается туда изотонический раствор (децл соли в кипячёной воде — чтобы была солёная как слеза) и с иглы под давлением промывается глаз.
                                        С тех пор у меня этот бутылёк всегда «на готове» в ванной стоит. Пригождался ещё пару раз. Всем бы рекомендовал такой держать в аптечке (домашней/авто/вело).
                                        • 0
                                          Один товарищ говорил, что в похожей ситуации выкручивался при помощи трубочки для питья: один конец вставил в рот, другой загнул и направил в глаз, после чего дул, пока не выдул инородное тело. Не знаю, правда, хорошая ли это идея — дуть в глаз слюнями и бактериями изо рта.
                                          • 0
                                            Просто и не требует подготовки, если аптека рядом:
                                            в аптеке покупаем физраствор для инъекций и шприц на 5 кубиков. Насаживаем иглу на шприц, втыкаем в бутылку, набираем шприц, снимаем с иглы, прыскаем в глаз. причём можно поднести буквально вплотную к слизистой или роговице, царапать там нечем (игла осталась в бутылке, пластик шприца гладкий).
                                            Недостаточно — вставляем в иглу, набираем, прыскаем. Повторяем сколько нужно.

                                            Или можно взять шприц на 20 кубиков и промывать из иглы — только это несколько опасно — игла острая, можно пораниться. И такие шприцы есть не в каждой аптеке.
                                            • 0

                                              Со шприцем, тут самое главное — не получить премию Дарвина, за втыкнутую в глаз иглу. В лабораторной практике часто дозируем мелкие добавки и игла периодически срывается с носика — особенно когда спешишь или носик мокрый.

                                              • 0
                                                А вы пробовали шприцом? Им гораздо менее удобно.
                                                1) хуже модуляция — регулировка напора давлением пальцев
                                                2) без иглы получается слишком толстая и менее контролируемая струя, расход
                                                3) ниже написали про травмоопасность (дело не в острой игле — её можно и сточить) — ещё при стандартном хвате шприца пальцами есть ненулевая вероятность, что корпус выскользнет из-под указательного-среднего, а шприц большим пальцем будет отправлен в глаз.

                                                Хотя шприц покомпактнее будет для походных условий. Да, а физраствор — ИМХО — избыточен. В конце концов, в море вода куда менее стерильная.
                                            • 0
                                              По поводу очков\маски — давно работаю в подобном. уже лет 5
                                              vimpel-sp.ru/siz/951
                                              Кафель\дерево\болгарка и прочее. ничего не запотевает, потолки\стены\полы — все без проблем.
                                              На лице лепесток или что-то посерьезнее (при необходимости).
                                              • 0
                                                Есть у меня такой, использую только когда надо прям под потолком работать и мусор сверху летит. Главные минусы — не совместимы с наушниками и фонарем налобным.
                                                • 0
                                                  Наушники затычки + фонарь на плечевом ремне затянут :)
                                                  вообще набрал себе необходимой разгрузки — работать стало удобнее в разы, и кстати неплохо помогает шуруповерт с подсветкой.
                                              • 0
                                                Хорошие советы, на будущее пригодится.
                                                • 0
                                                  Лет до 1,5–2 это полностью ответственность мамы

                                                  Лучше напишите «родителей». Социальный стереотип о том, что только мать заботится о детях, несколько устарел :).

                                                  по естественному каналу проходят тонкой металлической палочкой, выбивая загрязнения. Потом промывают антисептиком

                                                  Я правильно понимаю, что загрязнение выталкивается в слёзный мешок и оттуда как-то потом вымывается, например, в нос?
                                                  • 0
                                                    Самый последний абзац. У меня было воспаление железы, которых много возле ресниц. Даже глубоко ушло воспаление и пришлось инъекцией рассасывать накопившуюся массу. А врач-офтальмолог, которая лечила вылечила все хорошо и быстро, посоветовала потом мыть глаза детским шампунем-пенкой. Сказала, что у мня аномально глубокие устья желез и их иначе промыть сложно. Чтобы не было рецидива. Мыть пару раз в неделю достаточно. Мою уже пару месяцев так, пока полет нормальный.

                                                    Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                                                    Самое читаемое